Ich werde mich auf ein enges Thema konzentrieren: Was ist, wenn Sie kein randomisiertes oder beobachtendes Zwei-Gruppen-Experiment durchführen können? Was ist, wenn Sie nur eine Gruppe haben? Oder was ist, wenn Sie über eine Änderung der nationalen Politik sprechen, bei der es keine offensichtliche Kontrollgruppe gibt, weil die Änderung im ganzen Land stattgefunden hat? Ich denke, Sie können hier unter bestimmten Umständen Kausalität zuschreiben.
Im klinischen Umfeld ziehen es Forscher des Gesundheitswesens offensichtlich vor, wenn möglich randomisierte klinische Studien durchzuführen, und der Standard besteht darin, in jedem Arm eine Messung vor und nach der Behandlung durchzuführen. In einer sehr begrenzten Anzahl von klinischen Situationen können wir möglicherweise in einarmigen Studien einen kausalen Rückschluss ziehen, wie von Scott Evans:
diskutiert
... einarmige Studien werden am besten verwendet, wenn der natürliche Krankheitsverlauf gut verstanden wird, wenn Placeboeffekte minimal oder nicht vorhanden sind und wenn eine Placebo-Kontrolle ethisch nicht wünschenswert ist. Solche Designs können in Betracht gezogen werden, wenn keine spontane Verbesserung der Teilnehmer erwartet wird, die Placebo-Effekte nicht groß sind und die Randomisierung auf ein Placebo möglicherweise nicht ethisch ist. Andererseits wären solche Designs aufgrund des großen Placebo-Effekts in diesen Studien keine gute Wahl für Studien, in denen Behandlungen für chronische Schmerzen untersucht werden.
Sagen Sie in meiner Interpretation, Sie haben eine sehr schwere Krankheit. Die Sterblichkeitsrate ist bekannt und ziemlich hoch. Angenommen, wir wissen, dass 80% der Patienten innerhalb eines Jahres nach der Ansteckung mit Krankheit X sterben. Angenommen, wir haben eine Fallserie (dh eine Reihe von Fällen allein ohne Kontrollen), in der Patienten das Medikament Y erhielten, und wir beobachteten eine Sterblichkeitsrate von 30%. . In diesem Szenario wären viele Forscher bereit, die Ursache vorsichtig zuzuordnen. Es ist möglicherweise nicht möglich, eine randomisierte Studie durchzuführen. Wenn keine zweiarmigen Beobachtungsstudien verfügbar wären, wären wir wahrscheinlich bereit, Empfehlungen nur auf der Grundlage einer Fallserie abzugeben.
Wie erstreckt sich dieses Denken auf andere Szenarien, wie die von mir erwähnte nationale Intervention? Ich denke, dass Ökonomen diesem Szenario mehr begegnet sind. Ich denke, dass es eine Reihe von Studien zu den mit Medicaid verbundenen Ergebnissen gibt (in den USA bietet dieses Programm eine Krankenversicherung für die Armen, was eine übermäßige Vereinfachung darstellt, dies aber tun wird). Die Sache ist, Medicaid wird von den Staaten kontrolliert (im Gegensatz zur Bundesregierung oder nationalen Regierung). Einige Staaten haben Medicaid früher erweitert als andere. Ich glaube, Ökonomen haben diese Ungleichheit genutzt, um zu versuchen, die Kausalität zuzuordnen, aber ich bin mit diesen Methoden weniger vertraut.
In der Forschung zu Gesundheitsdiensten sind Checklisten für Krankenhäuser aufgrund des Risikos eines Überlaufs eine gute Parallele. Idealerweise finden Sie beispielsweise 60 Krankenhäuser und randomisieren 30 von ihnen, um Checklisten zu verwenden. Das ist sehr schwer zu schaffen. Sie könnten ein Forscher in einem Krankenhaus sein. Das einzige, was Sie möglicherweise tun können, ist ein Vorher-Nachher-Vergleich. Hier möchten Sie wahrscheinlich die Zeiträume vor und nach der Intervention so lange wie möglich gestalten. Ich bin mit den Ursachenproblemen in solchen Szenarien nicht vertraut.